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医生交代检测的“甲功三项”,你知道是什么吗?

2020-04-03  
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通常人们习惯把甲状腺功能检测指标分为甲功五项(三碘甲状腺原氨酸(T3)与游离T3(FT3),甲状腺素 ((T4)与游离T4(FT4),促甲状腺素(TSH))及甲功三项(甲状腺球蛋白(Tg),甲状腺球蛋白抗体(TgAb),抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb).这里主要简述甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb、)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb))三项。前五项应用较早,大家均已熟悉,不作坠述。而甲功三项的异常未受到足够重视,下面带大家一起了解。

50年代开始,研究者发现人血清中有多种抗甲状腺抗体如Tg抗体,TM抗体,胶质抗体,细胞表面抗体及甲状腺激素抗体等。由于检测方法的关系,以检测TgAb和TPOAb为主。

一、甲状腺球蛋白(Tg)

由甲状腺滤泡上皮细胞产生的糖蛋白,以胶质的形式包含着T3、T4储存在滤泡腔内,当TSH刺激时,甲状腺上皮细胞顶部的微绒毛伸出伪足,吞饮滤泡腔中的胶质,在细胞内形成胶质颗粒;在酶的作用下,甲状腺球蛋白水解为氨基酸。T3与 T4游离到细胞浆内透过基底细胞膜弥散到毛细血管中进入血液循环。因此甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成和储存的载体;血清Tg水平升高与甲状腺肿;甲状腺组织炎症和损伤;TSH HCG或TRAb对甲状腺刺激的三个因素有关。

二、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体,主要属于IgG型,小部分为IgA与IgM型抗体。一般认为甲状腺球蛋白抗体(TgAb)对甲状腺无损伤作用,但当TgAb与Tg结合后;可以通过Fc受体与结和抗体相互作用,激活NK细胞而攻击靶细胞,导致甲状腺细胞破坏,高滴度TgAb对诊断有意义。

三、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

TPO是甲状腺滤泡细胞合成的由氨基酸残基组成10%的糖化血色素样蛋白质。TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要活性成分。是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体,主要属于IgG型为主,TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下。因此与甲状腺组织免疫性损伤密切相关。

临床应用

一、甲状腺球蛋白(Tg)

(1)非肿瘤性疾病:评估甲状腺炎活动性,炎症活动期Tg增高,诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症,其特征为Tg不增高;

(2)分化型甲状腺癌(DTC):主要作为 DTC 的肿瘤标记物,监测复发,前提是TgAb阴性,DTC 患者约 2/3 在术前升高,故不能作为 DTC 诊断指标。

DTC 患者接受甲状腺近全切和碘131治疗后,血清中应当不能测到Tg。手术后有 3 种情况说明肿瘤切除不彻底或复发。

(1)在基础状态下可测到Tg,或原为阴性变阳性;

(2)停用甲状腺激素抑制治疗 3~4 周(内源性 TSH 增高),Tg增高达 2ug/L 以上;

(3)外源性 TSH 刺激后(注射重组人 TSH),Tg增高达 2ug/L 以上。

后两种情况要求 TSH>30mIU/L。

二、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

(1)自身免疫性甲状腺疾病的诊断: 意义基本相同于TPOAb,抗体滴度变化具有一致性。

(2)分化型甲状腺癌(DTC):主要作为血清Tg测定的辅助检查。Tg测定时要同时测定TgAb,因血清中存在低水平的TgAb可以干扰Tg测定。

三、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)

(1)诊断自身免疫性甲状腺疾病;

(2)TPOAb阳性是干扰素、白介素-2 治疗期间出现甲减的危险因素。

(3)TPOAb阳性是胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素。

(4)TPOAb阳性是 Down 综合征患者出现甲减的危险因素。

(5)TPOAb阳性是妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素。

(6)TPOAb阳性是流产和体外受精失败的危险因素。

甲状腺功能结果检测异常不用太担心,云顶集团游艺平台核医学科有专业医生为您进行诊疗及用药引导。

靳平燕:核医学科副主任  主治医师  硕士学位,擅长甲状腺疾病(甲状腺机能亢进、甲状腺癌等)的诊治及皮肤病(皮肤疤痕、血管瘤、寻常疣等)的核素治疗,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,同时对骨质疏松症的诊疗也有很好的造诣。

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孙添明:副主任医师  大学本科,擅长甲状腺疾病(甲状腺机能亢进、甲状腺癌等)的诊治及皮肤病(皮肤疤痕、血管瘤、寻常疣等)的核素治疗,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验,同时对骨质疏松症的诊疗也有很好的造诣。

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(核医学科 刘淑芹 林明)

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